גינקומסטיה בקרב מתבגרים

התרגום העברי למושג גינקומסטיה לא כל כך מוצלח. גינקומסטיה הינה מילה ממקור יווני שמשמעותה "חזה כמו לאישה". כולם יודעים שלגבר יש כרומזום XY ולאישה כרמוזום XX וכאשר זרעון מפרה ביצית של אישה ומסומן כ-Y הרי העובר שיתפתח נושא מטען גנטי של זכר. אך זה לא כל הסיפור.

עד השבוע השישי של ההריון התמיינות התאים עדיין דו-ערכית ולכן לזכר נורמלי אשר נולד ובהמשך נהפך לגבר בוגר יש פיטמה, עטרה ובלוטת שד מנוונת. האם משמעות הענין שכולנו נולדים נשים? ממש לא מדוייק, אך המתענין במדע האמבריולוגיה יוכל לפנות לספרים ומאמרים וללמוד.

מטרת המאמר הקצר הזה היא לתת לקורא הבנה בסיסית למה למתבגר או לגבר יש פתאום שדיים, מתי אפשר להרגע היות והתופעה היא זמנית, מתי יש לבצע בירור ומתי כדאי להחליט על ניתוח אצל כירורג פלסטי על מנת להיפטר מהמטרד.

ואין כל ספק שמדובר במטרד עבור הסובלים מהתופעה. הם נמנעים מלהיחשף, ממעיטים ללכת לשפת הים, חיי החברה שלהם נפגעים, יש בעיות לבוש ועוד ועוד.

גינקומסטיה מופיעה אצל מתבגרים בשכיחות גבוהה יחסית ונצפית בכ-10% מהנערים בגילאי 12 עד 17 שנה. זהו סך הכל מצב לא חולני ועובר ב 90% מהמקרים ללא כל טיפול. על מנת בכל זאת לשלול בעיה רפואית, רופאי הילדים בודקים את הנערים ולרוב מבצעים גם בדיקות דם לקביעת פרופיל הורמונלי של הנער. במידה ונמצא חוסר-איזון הורמונלי, ניתן טיפול תרופתי וברוב המקרים הבעיה נפתרת. אצל אלו שהבעיה מתמידה וגורמת להפרעה מהסוג שציינתי קודם, ניתוח קוסמטי יתן בסופו של דבר מענה טוב. על מתבגר הסובל מגינקומסטיה להבדק תחילה על ידי כירורג אשר אמור לשלול מצב חולני, הקשור לגידולים לדוגמא, ורק בהמשך לפנות לכירורג פלסטי.

בדיקה גופנית ושימוש באמצעי הדמיה יתנו מענה לשאלה האם מדובר בשד אמיתי הבנוי מבלוטה או שד בעל מרקם מעורב עם שומן או לחילופין שד שבנוי כולו משומן. אצל הנערים אשר אובחנה אצלהם גינקומסטיה פיזיולוגית (לעיתים מעט כואבת במישוש), יש להרגיע (ולהרגיע את הוריהם גם כן) ולהמליץ רק על מעקב.

במקרה של נערים שמנים מאד, להם שדיים הבנויים רק משומן (PSEUDOGYNECOMASTIA), יש לעודדם להשיל ממשקל גופם. במקרים חריגים אין פסול מלבצע ניתוח ולסלק את כריות השומן, על מנת לפתור סטיגמה חברתית קשה. 

אז מה עושים אם כך? מהו הניתוח?

כאשר קיימת בלוטת שד מוכחת, הנסיון אומר שיש לבצע חתך קשתי בקוטב התחתון של גבול העטרה, לסלק את בלוטת השד ולעצב את בית החזה באמצעות שאיבת שומן, על מנת שתהיה סדירות יפה של בית החזה ולא יווצרו חלילה זוג מכתשים. אינני ממליץ להתפתות להצעה "לרסק" את בלוטת השד ולשאוב. לרוב זה לא מצליח ומחייב ניתוח חוזר.

כאשר מוכח שהשד בנוי רק משומן, ניתן להסתפק בשאיבה בלבד ובמידה והעור הוא אלסטי, הרי הוא יתכווץ טוב ויפה אחרי ניתוח ולא ישאר רפיון משמעותי.

לגבי גברים מבוגרים יותר (גילאי 40-50), להם גינקומסטיה משמעותית מסוג זה או אחר, יש להזהיר כי עלול להשאר ריפיון עור אשר יהיה בר תיקון עד רמה מסויימת כעבור מספר חודשים.

ההרדמה יכולה להיות כללית או מקומית על פי השיקולים הרפואיים, תוך התחשבות ברצון המנותח. חשוב להקפיד כי הניתוח, כמו כל ניתוח אחר, יתבצע בבית חולים ברמה טובה, בו אמצעי החייאה, צוות מרדימים מיומן וכמובן על ידי כירורג פלסטי אשר בקי בביצוע ניתוח מסוג זה.